Factores de riesgo cardiovascular en población joven universitaria: un estudio transversal

La insuficiencia mitral (IM) se define como la regurgitación de flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo (VI) hacia la aurícula izquierda durante la fase de contracción ventricular o sístole. Es una de las enfermedades valvulares más frecuentes en el mundo; en los Estados Unidos se estima una prevalencia del 1 al 2% en la población adulta e implica mal pronóstico clínico.

La forma moderada o grave está presente en casi un tercio de los pacientes con insuficiencia cardíaca. La prevalencia global en la población general es cercana al 2% y su etiología puede ser primaria (orgánica) o secundaria (funcional). La insuficiencia mitral primaria corresponde a la lesión primaria de uno o más de los componentes del aparato valvular mitral. La etiología degenerativa (deficiencia fibroelástica y enfermedad de Barlow), reumática y la endocarditis son las principales causas primarias.

El tratamiento de elección de la insuficiencia mitral primaria es el reparo o reemplazo de la válvula mitral por vía quirúrgica. La cirugía urgente está indicada en pacientes con IM grave. En general, los casos de ruptura del músculo papilar requieren reemplazo valvular. En pacientes con insuficiencia mitral crónica la decisión se basa en la presencia de síntomas, la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) disminuida, el diámetro de fin de sístole del ventrículo izquierdo (dFSVI), el inicio reciente de fibrilación auricular y la presión arterial pulmonar sistólica basado en las guías de práctica clínica de las sociedades científicas europeas y americanas.

Por su parte, la insuficiencia mitral secundaria o funcional hace referencia a la disfunción valvular con regurgitación en ausencia de daño estructural del aparato valvular mitral; es más frecuente que la primaria y se debe a la dilatación y disfunción del ventrículo izquierdo, principalmente en pacientes con FEVI reducida, en quienes las alteraciones estructurales llevan a una mala coaptación de las valvas a pesar de tener una estructura normal, lo que genera una condición fisiopatológica de regurgitación ventrículo-auricular crónica.

Para corregir la insuficiencia mitral secundaria se ha propuesto el reparo borde a borde transcatéter sobre la válvula mitral (M-TEER) con el dispositivo MitraClip (Abbott Vascular), el cual está provisto de un clip de nitinol de cromo cobalto, recubierto por poliéster, ganchos que permiten hacer el anclaje de la válvula mitral y un sistema para manipulación que facilita la orientación del clip. Hay variantes del clip desde su inicio: MitraClip NTR y MitraClip XTR (disponible solo en los Estados Unidos). Se implanta por vía endovascular venosa y punción transeptal, y está diseñado con el fin de atrapar las cúspides de las valvas anterior y posterior para corregir o disminuir la insuficiencia mitral. Fue aprobado por la FDA en marzo de 2019 para el tratamiento de la IM secundaria o funcional.

Existen datos limitados sobre los predictores de muerte y hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia mitral secundaria o funcional. En 2022, se propuso un puntaje de riesgo (COAPT Score) predictivo y simple, basado en los datos del ensayo clínico COAPT (Cardiovascular Outcomes Assessment of the MitraClip Percutaneous Therapy for Heart Failure Patients With Functional Mitral Regurgitation). Este puntaje utiliza variables clínicas, ecocardiográficas y de tratamiento, y puede proveer información útil de pronóstico en pacientes con insuficiencia cardíaca e insuficiencia mitral funcional grave.

Entre las variables clínicas están: clase funcional NYHA (New York Heart Association), presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fibrilación auricular o flutter auricular y enfermedad renal crónica (ERC). Entre las variables ecocardiográficas: FEVI, dimensión (diámetro) de fin de sístole del ventrículo izquierdo (dFSVI), dimensión (diámetro) de fin de diástole del ventrículo izquierdo (dFDVI), presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD) y presencia de insuficiencia tricúspide (IT); y entre las de tratamiento: la presencia o ausencia de terapia con MitraClip (que para este caso todos puntúan para la terapia). Para la ERC estadio 3 (+1 punto), para la ERC estadio 4 o más (+3 puntos), clase funcional NYHA III o IV (+1 punto), EPOC (+1 punto) y antecedente de fibrilación o flutter auricular (+1 punto). Para las variables ecocardiográficas la puntuación es así: presión sistólica del ventrículo derecho (PSVD) > 45 mm Hg (+3 puntos), FEVI 25% a 35% (+1 punto), FEVI < 25% (+2 puntos), dFSVI: > 5.5 cm (+2 puntos) e IT ≥ 2+ (al menos moderada) (+2 puntos). Finalmente, se asignan -3 puntos a pacientes con terapia MitraClip. Combinando estos valores, el puntaje COAPT tiene un rango de -3 a +15 puntos.

El objetivo de este estudio fue describir el comportamiento del puntaje de riesgo COAPT en pacientes con insuficiencia mitral funcional grave, en manejo percutáneo con dispositivo MitraClip en una institución cardiovascular, entre junio de 2016 y mayo de 2024.

En el periodo comprendido entre junio de 2016 hasta mayo de 2024, se realizaron 59 procedimientos de reparo borde a borde transcatéter sobre válvula mitral con dispositivo MitraClip, en la Fundación Clínica Shaio.

Se incluyeron pacientes con edad promedio de 71 ± 8.3 años, de los cuales el 64.4% era de género masculino y el 83% tenía hipertensión arterial esencial. La causa principal de cardiopatía fue isquémica (57.6%), con antecedente de intervención coronaria percutánea (52.5%) e historia de revascularización miocárdica quirúrgica (23.7%). El 52.5% tenía intervención coronaria percutánea (ICP) previa a la hospitalización índice y solo un paciente tenía enfermedad arterial periférica y clínica manifiesta (Tabla 1).

La FEVI promedio fue 27.6% (mínimo 10 y máximo 67%) y el grado de insuficiencia tricuspídea fue moderada (2+) en el 27.1% y grave en 30.5%. Se intervinieron 59 pacientes con un implante total de 117 clips, para un promedio de 1.98 clips por paciente.