Evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo mediante ecocardiografía en pacientes con hipertensión arterial

En el mundo se estima que, cada año, alrededor de 170 adultos por cada millón son llevados a cirugía de corazón abierto. En los Estados Unidos de América, se realizan 1220 cirugías de corazón abierto por millón de habitantes. En Colombia, según los datos del Ministerio de Salud y Protección Social, se realizaron 10 703 procedimientos cardíacos en el 2019. En el posoperatorio de cirugía cardiovascular, las complicaciones de tipo neurológico son las segundas más frecuentes después de las cardiovasculares, con una incidencia entre 0.4 y 14%. El entendimiento de la etiología de la complicación neurológica requiere conocimiento sobre la incidencia, el tipo, los factores de riesgo y los mecanismos de la lesión.

Las complicaciones neurológicas en el posoperatorio de cirugía cardiovascular se pueden categorizar en tres tipos: a) neurovasculares, b) encefalopatía o de tipo neuropsiquiátrico y c) aquellas que comprometen el sistema nervioso periférico. Entre las de tipo neurovascular se encuentran el ataque cerebrovascular (ACV) isquémico o hemorrágico, el ataque isquémico transitorio (AIT) y la isquemia o hemorragia del cordón medular.

La incidencia de complicaciones neurovasculares en el posoperatorio de cirugía cardiovascular varía de acuerdo con el procedimiento realizado, y es del 7.4 al 7.9% en la revascularización miocárdica (RVM), concomitantemente con un procedimiento valvular; del 4.7 al 7.2% en cirugía de aorta, del 1.4 al 8.8% en intervenciones valvulares aórticas o mitrales y del 0.18 al 0.5% en la intervención coronaria percutánea y el trasplante cardíaco.

Las complicaciones neurovasculares hospitalarias en el posoperatorio de cirugía cardiovascular se asocian con peores desenlaces clínicos a corto, mediano y largo plazo, e incrementan la mortalidad hospitalaria hasta nueve veces, la estancia hospitalaria en promedio de tres a nueve días y la estancia en unidad de cuidados intensivos en promedio de dos días.

Los predictores descritos para estas complicaciones son múltiples e incluyen factores demográficos (edad), clínicos (enfermedad vascular periférica, historia de ACV y de riesgo vascular) y los relacionados con el procedimiento (cirugía de urgencia/emergencia, tiempo de derivación cardiopulmonar y cirugía de aorta).

En Colombia es escasa la información sobre dichas complicaciones en la población adulta. El propósito de este estudio es determinar la incidencia, el tipo y los factores de riesgo de las complicaciones neurovasculares hospitalarias en el posoperatorio de cirugía cardiovascular en una institución de alta complejidad en Bogotá, Colombia.

Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, de tipo cohorte, en el que se evaluaron sujetos mayores de 18 años, sometidos a diferentes tipos de cirugía cardiovascular en una institución de alta complejidad durante el periodo 2012-2022, que fueron ingresados en la base de datos del departamento de cirugía cardiovascular, el cual tiene recolección prospectiva sistemática de los datos administrativos y clínicos de todos los pacientes sometidos a cirugía cardiovascular, y almacenamiento en línea a través del servidor institucional.

Para el análisis, se incluyeron los datos de la cirugía índice durante el periodo de hospitalización de esta y se dividió a los pacientes en dos grupos: grupo 1: pacientes en posoperatorio de cirugía cardiovascular sin complicaciones neurovasculares y grupo 2: pacientes en posoperatorio de cirugía cardiovascular con complicaciones neurovasculares. Se excluyeron aquellos con procedimientos cardiovasculares índice, extrainstitucionales y con datos incompletos.

El tipo de complicaciones neurovasculares hospitalarias se clasificó en ACV isquémico tipo infarto cerebral, ACV hemorrágico, AIT e isquemia/hemorragia medular. El ACV se definió como un déficit neurológico focal persistente de más de 24 horas, confirmado por una neuroimagen (tomografía de cráneo simple o resonancia magnética de cerebro), en tanto que el AIT se definió como un déficit neurológico focal menor a 24 horas y sin lesiones agudas en neuroimagen. Finalmente, la isquemia/hemorragia medular se definió por paraparesia aguda posoperatoria con o sin correlación por neuroimagen.

Para todos los pacientes se recolectaron variables que incluían, pero no se limitaron a: demográficas-antropométricas (edad, sexo, índice de masa corporal), clínicas preoperatorias (antecedentes médicos, antecedentes farmacológicos, estudios paraclínicos), quirúrgicas (indicación del procedimiento, procedimiento-electivo-urgente-emergente, tipo de cirugía, tiempo en bomba, tiempo de pinza aórtica, uso de soporte de oxigenación o hemodinámico externo –ECMO–, uso de balón intraaórtico) y de desenlace posoperatorio de cirugía cardiovascular (estancia hospitalaria, estancia en unidad de cuidados intensivos –UCI–, mortalidad, sitio de egreso).

Los tipos de cirugía se clasificaron en seis categorías: a) revascularización miocárdica (RVM) aislada, b) RVM asociada a otro procedimiento, c) cirugía valvular, d) cirugía de aorta, e) trasplante cardíaco y f) otros procedimientos cardiovasculares.

Las variables continuas se presentan con medidas de tendencia central (media ± desviación estándar o mediana y rango intercuartílico según su distribución). Las variables categóricas se presentan mediante frecuencias y proporciones.

Para la comparación entre los dos grupos (con y sin complicaciones neurovasculares), se utilizaron medidas estadísticas de chi-cuadrado o prueba exacta de Fisher, en tanto que para las variables categóricas y para las variables continuas, se utilizaron las pruebas estadísticas de T de Student o U de Mann-Whitney según su distribución. Se realizó un análisis de regresión logística bivariado y multivariado para determinar los factores de riesgo asociados a las complicaciones en estudio. Se calcularon los valores de razón de probabilidades (OR), con intervalos de confianza (IC) del 95% para cada factor de riesgo identificado en el análisis de regresión logística. Los análisis estadísticos se realizaron con el programa StataCorp. Versión 15.0. Stata: Software estadístico.

El estudio se desarrolló siguiendo los lineamientos de la normatividad vigente en Colombia para investigación en salud (Resolución número 8430 de 1993 y Ley 23 de 1981). Por tratarse de un estudio en salud de no intervención y sin riesgo, no requirió consentimiento informado (Resolución número 8430 de 1993). El protocolo fue aprobado por el comité de investigaciones y de ética institucional. Los autores certifican la veracidad y fidelidad de la información presentada y reportan no conflicto de intereses.

Durante el periodo 2012 al 2022, se realizaron 7063 procedimientos cardiovasculares en la institución, de los cuales el 66.9% (n = 4726) eran hombres con edad media de 64.9 años. Los principales antecedentes médicos fueron hipertensi